什么是骨肿瘤?凡起源于各种骨组织成分或累及骨组织的肿瘤,不论是原发性还是转移性,统称骨肿瘤。发病情况:在原发性骨肿瘤中,良性比恶性多见。常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤等。常见的恶性骨肿瘤有骨巨细胞瘤(交界性)、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。多数恶性肿瘤,晚期可发生骨转移,形成转移性骨肿瘤,好发于脊柱,常发生骨转移的肿瘤有乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、肺癌和肾癌等。在骨肿瘤中,脊柱肿瘤极具危害性及隐匿性,常造成患者难以忍受的疼痛、严重影响日常生活、甚至发生截瘫、死亡。近年来,脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势,严重威胁人类的健康与生命,逐渐引起人们的高度关注。得了骨肿瘤有哪些表现?1、疼痛:是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛,以后发展为持续性剧烈疼痛、夜间痛,常常需服用止痛药才能缓解疼痛。2、肿块:发生在四肢的骨肿瘤,位置较表浅时,可见局部隆起的肿块。而脊柱肿瘤,常常发生在位置较深的椎体,因而较难在体表发现。3、神经功能障碍:脊柱肿瘤常常引起脊髓及神经压迫症状,可造成患者进行性疼痛加重和神经功能障碍(如肢体麻木、无力、截瘫、大小便障碍等)。而由于脊髓及神经的不可再生性,有些症状经过手术等治疗后不能缓解。邻近关节的骨肿瘤,可使关节活动障碍。4、病理性骨折与畸形:轻微外伤即造成骨折,发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤,则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。该做哪些检查?1、X线、CT、MRI(核磁共振):对发现骨肿瘤、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。2、病理学检查:如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是骨肿瘤最后确诊的唯一可靠检查。3、全身骨扫描及PET/CT:在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。4、生化测定:抽血检测相关肿瘤标志物,如CA125、AFP、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 应注意的是:部分骨肿瘤患者的化验检查结果是正常的。5、基因检测:一些骨肿瘤患者可发生基因点突变及染色体重组异常等,基因检测能够帮助诊断骨肿瘤,指导筛选应用靶向药物。得了骨肿瘤该如何治疗?需考虑患者年龄、一般状况、预后、肿瘤性质、肿瘤负荷、局部稳定性及脊髓功能等多因素的综合影响,以制定患者最佳治疗方式。同时也强调多手段综合治疗:外科手术治疗,化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。1、外科手术治疗:手术治疗的主要目的:①尽可能切除病灶;②解除脊髓与神经根的压迫,尽可能恢复和保留神经功能,防止出现截瘫;③最大程度改善患者术前症状、改善生存质量及延长生存期。2、放射治疗:恶性骨肿瘤,尤其是累及脊柱椎体附件的肿瘤,由于解剖位置特殊,手术常难以完整切除病灶。因此放射治疗也是治疗骨肿瘤的一种重要方式。其主要目的可有:①杀灭肿瘤细胞;②缓解疼痛;③缩小瘤体,以便手术切除。3、化学治疗:新辅助化疗的应用明显提高恶性骨肿瘤患者的保肢率与生存率。对于化疗敏感的肿瘤,如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤及神经母细胞瘤,化疗可作为首选的治疗方式。4、其他治疗:靶向药物、免疫治疗、血管栓塞、射频消融等治疗。总之而言:得了骨肿瘤,需要积极综合治疗,治疗时机越早,治疗效果越显著。参考文献:1. Weinsten JN,Mclain RF.Primary tumors of the spinal.Spine ,1987,9:843~851.2. Jensen ME,Kallmes DE.Percutaneous vertebroplasty in the treatment of malignant spine disease.Cancer J,2002,8(2):192~206.3. 肖建如.脊柱肿瘤外科学.第1版.上海:上海科学技术出版社,2004.4. 陈孝平、汪建平.外科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013.
脊柱是恶性肿瘤骨转移最常见的部位, 约30%~70%的恶性肿瘤患者会出现脊柱转移,严重影响患者生存质量,加速死亡进程: 鉴于脊柱转移瘤治疗理念和手段的不断进步,多学科协作的综合治疗日益完善,有必要对脊柱转移瘤外科治疗方案进行更新与优化。 本指南旨在通过循证医学的方法, 从脊柱转移瘤外科治疗的评估与决策, 围手术期处理,治疗方式的选择, 微创治疗, 椎体成形术等方面为脊柱转移瘤的外科治疗提供可靠的临床依据,从而规范诊疗流程, 进而改善脊柱转移瘤患者的预后。